Artículo de Reflexión
Derechos de Autor 2024 BRICHES-CORRALES, Geely Y. et al. Esta obra se encuentra
bajo una Licencia Internacional Creative Commons Reconocimiento 4.0
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Atención de la Prestación de Servicios de Salud en el Archipiélago de San
Andrés
Analysis of the Provision of Health Services in the Archipelago of San Andrés
_____________________________________________________________________________
BRICHES-CORRALES, Geely Y.
Institución Universitaria Antonio José Camacho
MEDINA-GONZÁLEZ, Mayerlin D.
Institución Universitaria Antonio José Camacho
LÓPEZ-MALLAMA, Oscar M.
Institución Universitaria Antonio José Camacho
TRUJILLO-PERDOMO, James F.
Institución Universitaria Antonio José Camacho
MILLÁN-HERNÁNDEZ, Edwin M.
Institución Universitaria Antonio José Camacho
Autor corresponsal: gbiches@estudiante.uniajc.edu.co
IPSA Scientia, revista científica multidisciplinaria
Vol. 9 (2024), ev9r6
ipsascientia@ceipid.org
Recibido: 7-12-2024
Aceptado: 18-12-2024
En línea: 31-12-2024
URL:
https://www.booksandjournals.org/ojs/index.php/ipsa/article/vi
ew/v9r6
DOI: https://doi.org/10.62580/ipsc.2024.9.184
Cómo citar este artículo:
Briches-Corrales, G. Y., Medina-González, M. D.,
López-Mallama, O. M., Trujillo-Perdomo, J. F. &
Millán-Hernández, E. M. (2024). Análisis de la
Prestación de Servicios de Salud en el Archipiélago de
San Andrés. IPSA Scientia, revista científica
multidisciplinaria, 9,v9r6.
https://doi.org/10.62580/ipsc.2024.9.184
Roles de los autores:
1,2,3
Conceptualización, investigación, administración de
proyecto, software, supervisión.
4,5
Metodología, validación, redacción, análisis formal.
Resumen – Este documento se enfoca en el análisis e
identificación de diversas fuentes relacionadas con el
Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS),
incluyendo un estudio sobre la percepción de la
prestación de los servicios de salud de la población en el
Archipiélago de San Andrés. El propósito de este análisis
es comprender las distintas formas de exclusión a las que
se han enfrentado. Dentro de este contexto, se consideran
factores como la escasez de infraestructura, la limitación
de la libertad cultural y política, así como la falta de orden
social. Estos elementos juegan un papel determinante en
el bienestar y la seguridad de la población. En este
sentido, surge la pregunta fundamental: ¿cómo se han
experimentado los servicios de salud siguiendo el
principio de equidad en el Archipiélago de San Andrés?
Para abordar esta interrogante, se adopta un enfoque
cualitativo de naturaleza descriptiva. Los resultados del
análisis revelan que existen limitadas investigaciones
realizadas en esta área en particular y que la aplicación
del SGSSS no se ejecuta de manera adecuada en la
región.
Palabras clave: ecosistema de salud, políticas públicas
en salud, determinantes en salud, sistema de salud,
desigualdades en salud.
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Abstract – This document focuses on the analysis and
identification of various sources related to the General
System of Social Security in Health (SGSSS), including
a study on the perception of the provision of health
services to the population in the San Andrés Archipelago.
The purpose of this analysis is to understand the different
forms of exclusion they have faced. Within this context,
factors such as the scarcity of infrastructure, the
limitation of cultural and political freedom, as well as the
lack of social order are considered. These elements play
a determining role in the well-being and safety of the
population. In this sense, the fundamental question
arises: how have health services been experienced
following the principle of equity in the San Andrés
Archipelago? To address this question, a qualitative
Atención de la Prestación de Servicios de Salud en el Archipiélago de San Andrés
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approach of a descriptive nature is adopted. The results
of the analysis reveal that there is limited research carried
out in this particular area and that the application of the
SGSSS is not adequately executed in the region.
Keywords: health ecosystem, public health policies,
determinants in health, healthcare system, health
inequalities..
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Introducción
La salud es un aspecto fundamental para el bienestar de las personas, familias y comunidades, y
es esencial para el desarrollo equitativo. Además, todas las personas tienen derecho a recibir
atención médica equitativa, eficiente y de calidad, y la sociedad debe asegurarse de que todos
tengan acceso a los servicios de salud sin exclusión (OPS/OMS, 2021).
La situación de salud en los diversos grupos poblacionales está altamente influenciada por
variables socioeconómicas y culturales en el mundo globalizado, lo que genera una exposición
desigual a los riesgos de salud (Carmona-Meza & Parra-Padilla, 2015). En América Latina, la
concentración de ingresos y las desigualdades sociales se manifiestan en la segmentación de
mercados, la segregación territorial y otras formas, lo que amplía la diferenciación entre los grupos
poblacionales (Linares, 2013). Sin embargo, estas expresiones concretas son menos conocidas. La
encuesta de CEPAL sobre programas nacionales de salud tiene como objetivo establecer las
principales preocupaciones de las autoridades en cuanto a la salud en la región latinoamericana
(Arriagada, Aranda, & Miranda, 2005).
La Ley 100 de 1993 en Colombia estableció el Sistema de Seguridad Social Integral con el
propósito de asegurar los derechos fundamentales de las personas y la comunidad, para lograr una
calidad de vida que respete su dignidad humana, a través de la protección ante diferentes
contingencias (Lopez-Mallama et al., 2024; Mantilla Mejía et al., 2023; Salazar-Villegas et al.,
2023). Este sistema engloba las responsabilidades tanto del Estado como de la sociedad, así como
las instituciones y recursos necesarios para garantizar la cobertura de prestaciones económicas,
servicios de salud y otros complementarios, según lo establecido en esta ley o en futuras
normativas que se incorporen (Andrade Díaz et al., 2024; Galvis Bedoya et al., 2022; López-
Mallama, 2023; Salazar Villegas et al., 2023).
Las islas de San Andrés, Providencia y Santa Catalina se encuentran en el mar Caribe y forman un
archipiélago que es parte del territorio de Colombia. Constituyen un departamento con San Andrés
como su capital. Estas islas representan el territorio antillano del país y son de gran importancia
ya que le otorgan a Colombia una extensa área marítima de aproximadamente 250.000 km² de mar
territorial. La superficie terrestre del archipiélago tiene una extensión total de 52,5 km²,
distribuidos de la siguiente manera: San Andrés ocupa 26 km², Providencia 17,2 km², Santa
Catalina 1 km², y el resto está compuesto por cayos, bancos e islotes que suman 8,3 km² (de Armas,
2012 citado en (Herrera Rodríguez, Rosero-Labbé, & Murcia Sotelo, 2019).
El Archipiélago de San Andrés, Providencia y Santa Catalina enfrenta un problema ambiental en
cuanto al manejo de residuos sólidos y el uso del suelo. Actualmente, solo cuenta con un sitio para
la disposición transitoria y final de desechos no aprovechables, el relleno sanitario Magic Garden
(en San Andrés) y Blue Lizard (en Providencia). Es importante destacar que no se ha establecido
un programa para el manejo de los residuos peligrosos hospitalario que incluya la recolección,
tratamiento y disposición final en el archipiélago. Por lo tanto, estos residuos deben ser
transportados por vía marítima a Cartagena (Forbes- Acevedo, Porras, & Rico, 2021)
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El Archipiélago de San Andrés tiene un índice de envejecimiento del 53,8%, lo que implica
implicaciones para la planificación de políticas públicas en salud, carga pensional y aumento de la
carga asistencial de servicios médicos. Es importante evaluar aspectos como el cuidado de los
adultos mayores y contar con el personal sanitario para atender a esta población en los servicios
médicos (Ministerio de Salud y Protección Social, 2011).
En las islas, las enfermedades que más afectan a la comunidad en términos de mortalidad y
morbilidad son el dengue clásico y el dengue hemorrágico, seguidos de cerca por las infecciones
respiratorias agudas y las enfermedades diarreicas. Estas condiciones de salud están estrechamente
relacionadas con la falta de servicios públicos y de saneamiento básico adecuados, así como con
la situación de pobreza y exclusión social que enfrenta la población (Herrera Rodríguez, Rosero-
Labbé, & Murcia Sotelo, 2019).
Estas enfermedades están estrechamente relacionadas con la accesibilidad a los servicios de salud,
y es importante destacar que hay un desequilibrio en cuanto a quiénes están asegurados y quiénes
no en el SGSSS. Existen más personas afiliadas de forma subsidiada que contributiva (Briches
Corrales & Medina González, 2023).
A partir de lo mencionado anteriormente, se planteó la investigación con el objetivo de describir
las experiencias en la prestación del servicio de salud en el Archipiélago de San Andrés en el año
2020, teniendo en cuenta la equidad planteada en el Sistema de Salud Colombiano.
Materiales y Métodos
Se ha adoptado un enfoque cualitativo para esta investigación, ya que permite analizar
sistemáticamente información subjetiva, basada en ideas y opiniones, sin utilizar análisis
estadísticos de los datos (Corona Lisboa, 2018). Esto genera una explicación lógica y
fundamentada, que investiga el origen, causa y efecto de una situación particular (Briches Corrales
& Medina González, 2023).
El estudio es de tipo descriptivo, ya que se centra en identificar las características de una población
específica que se está investigando (Hernández-Sampieri, 2018). Para contextualizar y
conceptualizar el tema abordado, se llevó a cabo una revisión bibliográfica exhaustiva para recopilar
información suficiente que permita a los lectores comprender la temática del estudio.
La estrategia empleada para la búsqueda de empleo se basó en palabras clave, matrices
bibliográficas, bases de datos académicas, sitios web oficiales del Gobierno y motores de búsqueda
en línea (Rivera-Barragán et al., 2021). La información recopilada provino de la revisión de textos
científicos, libros, bases de datos y artículos científicos publicados en los últimos cinco años.
Además, se incluyeron investigaciones científicas que abordaron experiencias relacionadas con la
prestación de servicios de salud bajo el Principio de Equidad del Sistema General de Seguridad
Social en Salud (SGSSS) en el Archipiélago de San Andrés (Briches Corrales & Medina González,
2023).
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Resultados y Discusión
Características del Archipiélago de San Andrés partiendo del principio de equidad del
SGSSS
El propósito del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) es regular el servicio
público esencial de salud y garantizar el acceso a la atención médica en todos los niveles para toda
la población (Salazar Villegas et al., 2023). Su financiamiento proviene de tres fuentes principales:
los aportes de los beneficiarios del Régimen Contributivo, los impuestos generales y otras rentas
territoriales, así como los recursos propios de los departamentos y municipios (Galvis Bedoya,
Ordóñez Arteaga, & Lopez-Mallama, 2022).
Según la legislación que establece el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) y
rige el acceso a los servicios de salud en Colombia, tanto las poblaciones rurales como urbanas
tienen la posibilidad de acceder a los servicios de salud mediante dos regímenes de afiliación: el
régimen contributivo (RC) y el régimen subsidiado (RS) (Mesa Melgarejo et al., 2023). La
afiliación al SGSSS es de carácter obligatorio y se realiza a través de entidades promotoras de
salud (EPS), ya sean públicas o privadas (Universidad EAN et al., 2016). Estas EPS son
responsables de recibir las cotizaciones correspondientes y, a su vez, canalizan los servicios a
través de las instituciones prestadoras de servicios (IPS) (Ministerio de Salud y Proteccion Social,
1993).
En los últimos años, la cobertura de afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud
(SGSSS) ha experimentado ligeras variaciones. En el año 2013, se contabilizaban un total de
56,781 afiliados, mientras que, para marzo de 2020, este número ascendió a 57,289. La distribución
de la población afiliada muestra que el 72% pertenece al régimen contributivo, un 26% al régimen
subsidiado y solo el 2% está afiliado al régimen de excepción. Esta distribución refleja cómo la
mayoría de los afiliados están bajo el régimen contributivo, que es aquel en el que las personas
realizan cotizaciones para acceder a los servicios de salud. El régimen subsidiado, por otro lado,
se destina a aquellos que no cuentan con recursos suficientes para cotizar, mientras que el régimen
de excepción se aplica a situaciones específicas y particulares (Briches Corrales & Medina
González, 2023).
Territorio y localización
El Archipiélago de San Andrés, Providencia y Santa Catalina está ubicado en el suroccidente del
mar Caribe y al noroeste del territorio continental de Colombia. Se encuentra aproximadamente a
480 millas náuticas de la costa Atlántica de Colombia y a unas 140 millas náuticas de Nicaragua
en su costado oriental. Esto indica que el archipiélago está más cercano a Centroamérica que a
Colombia. Por ejemplo, la distancia desde San Andrés a Cartagena es de 619 km, a Colón
(Panamá) es de 273 km, a Puerto Limón (Costa Rica) es de 241 km y a Bluefields (Nicaragua) es
de 136 km. En términos de coordenadas geográficas, el departamento se encuentra entre los 12° y
16° de latitud norte y los 78° y 82° de longitud oeste (Herrera Rodríguez, Rosero-Labbé, & Murcia
Sotelo, 2019).
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El Archipiélago está compuesto por varias islas, cayos y bancos coralinos, entre los que se
encuentran Johnny Cay, Rose Cay, Rocky Cay, Haynes Cay, Cotton Cay, Cayos Hermanos, Crab
Cay, Cayo Basalto, Cayo Vaca, Albuquerque Cay, East-Southheast o Courtown Cay, Grasey Cay,
Grunt Cay, así como los bancos de Roncador, Serrana, Serranilla y Quitasueño. Estas islas y
formaciones se localizan sobre una plataforma que se originó a partir de procesos vulcanológicos
y coralinos (Herrera Rodríguez, Rosero-Labbé, & Murcia Sotelo, 2019).
Prestación del Servicio de Salud en el Marco del SGSSS
En Colombia, se implementó el enfoque del Pluralismo Estructurado para la provisión de servicios
de salud, en el cual la responsabilidad del aseguramiento recae en gran medida en el sector privado,
acompañado de un sector mixto más reducido y una minoría de entidades públicas (Ossa &
Restrepo, 2012). El Estado delegó esta faceta crucial del sistema a instituciones privadas que
operan bajo las lógicas económicas del mercado y las influencias políticas del entorno, fallando en
ejercer su papel de regulación, supervisión y control de manera efectiva (López Mallama, 2021;
Lopez-Mallama et al., 2023). Estos factores han contribuido a que la atención médica sea percibida
como un negocio en el cual los resultados financieros prevalecen por encima del derecho y el
bienestar de la población en términos de salud (López-Mallama, 2023).
El estudio de Análisis de las barreras en salud en San Andrés, se propuso examinar y reconocer
los desafíos en el sistema de salud en el archipiélago. El objetivo principal fue establecer una hoja
de ruta para mejorar las condiciones de prestación de los servicios de salud pública en esta región.
Después de realizar una encuesta de satisfacción en salud a 334 habitantes, se encontró que el
95.3% de los encuestados tenían algún tipo de aseguramiento. El 45.9% consideró que los servicios
sanitarios en San Andrés eran buenos o muy buenos, el 33% los calificó como regulares y el 19.8%
los consideró malos o muy malos. Factores como la urgencia, la atención por medicina
especializada, la seguridad y la comodidad se identificaron como posibles causantes de la
prestación de servicios de salud de mala calidad. De los 318 encuestados incluidos en el estudio,
sus edades oscilaron entre 18 y 84 años, con una media de 42.3±16.3 años, y se observó una
proporción de 100 mujeres por cada 69.9 hombres. El 78% (248) de los encuestados eran raizales,
mientras que el 15.7% (50) correspondían a otros grupos, seguido por los afros con un 3.1% (10)
e indígenas con un 3.1% (10). Respecto a la distribución geosocial, se halló que la mitad de los
encuestados pertenecían a estratos bajos: estrato 1 y 2, con un 9.1% y 46.5%, respectivamente. En
cuanto a la educación, el 40.9% (130) habían cursado estudios hasta la secundaria, mientras que
solo el 26.7% (85) habían obtenido un título profesional (Briches Corrales & Medina González,
2023).
Condiciones en Salud
Enfermedades prevalentes: Durante la investigación se examinaron las condiciones de salud de los
encuestados, y se encontró que las enfermedades más prevalentes entre ellos son la Hipertensión
Arterial, la Diabetes y la Obesidad (Briches Corrales & Medina González, 2023).
Consumo de tabaco, alcohol y PSA: Se identificó que el hábito de consumo más extendido entre
los encuestados fue cigarrillo, bebidas alcohólicas y en menor medida, las substancias psicoactivas.
Del grupo que consume alcohol, un 17% lo hace mensualmente y un 13% semanalmente. Además,
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se encontró que un alarmante 10% de los encuestados admitió manejar bajo la influencia del
alcohol (Briches Corrales & Medina González, 2023).
Covid 19: La investigación reveló que un 92.1% (293) de los participantes estaban vacunados
contra el COVID-19. De ellos, el 89% (283) había recibido ambas dosis de la vacuna, mientras
que el 2.8% (9) había recibido solo una dosis. El 8.2% (26) de los participantes no proporcionó
información sobre su estado de vacunación. Las vacunas utilizadas para inmunizar a los habitantes
del archipiélago fueron principalmente Sinovac (75.2%), Pfizer (9.4%), AstraZeneca (5.0%),
Moderna (0.9%) y Janssen (0.6%). En cuanto al uso de medidas de protección personal, el 94.0%
(299) de los encuestados afirmó emplearlas (Briches Corrales & Medina González, 2023).
Atención en salud
Acceso a servicios médicos: La mayoría de los encuestados utilizaron los servicios de salud con
frecuencia, siendo el 44% de ellos quienes los emplearon en los últimos tres meses.
Principalmente, recurrieron a los servicios de urgencia, consulta externa y medicina especializada.
Un 27% de los encuestados requirió ser remitido fuera de la isla para recibir evaluación o
tratamiento de medicina especializada, siendo los destinos más comunes de remisión Barranquilla,
Bogotá, Medellín y Cartagena (Briches Corrales & Medina González, 2023).
Gasto de bolsillo: Se examinó si los encuestados habían tenido que asumir costos personales
debido a limitaciones en la prestación de servicios de salud, como consultas médicas privadas,
adquisición de medicamentos o realización de procedimientos. En este aspecto, se constató que un
40% (127 personas) informaron haber incurrido en gastos propios. De este grupo, 47 personas
(37%) indicaron gastos inferiores a $100,000 pesos (25 USD), 40 personas (32%) señalaron gastos
entre $100,000 y $500,000 (25 – 120 USD), 7 personas (5%) mencionaron gastos de $500,000 a
$1,000,000 pesos (120 – 250 USD), y finalmente, 33 personas (26%) reportaron gastos superiores
a $1,000,000 de pesos (> 250 USD) (Briches Corrales & Medina González, 2023).
En el análisis de la situación de salud en el Archipiélago de San Andrés mediante el modelo de
determinantes sociales de salud en el año 2020, se llevó a cabo la identificación de las Necesidades
Básicas Insatisfechas (NBI) en función del área geográfica. Esta evaluación consideró diversos
elementos como condiciones de vivienda inadecuada, ausencia de servicios públicos en las
viviendas, niveles de hacinamiento crítico, tasas de inasistencia escolar y altos niveles de
dependencia económica. Se observa que el porcentaje de personas con al menos una necesidad
básica insatisfecha en el Archipiélago de San Andrés fue del 40,84%. Esto indica que el
departamento presenta un alto índice de necesidades básicas insatisfechas en su población (Briches
Corrales & Medina González, 2023).
Necesidades Básicas Insatisfechas Total
Proporción de población con Necesidades Básicas Insatisfechas: El Departamento presenta una
considerable proporción de población con Necesidades Básicas Insatisfechas, destacando
especialmente en el municipio de San Andrés con un 42,45%, mientras que en Providencia y Santa
Catalina registra una proporción menor del 19,70% (Briches Corrales & Medina González, 2023).
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Proporción de población en Miseria: La proporción de población en situación de miseria refleja el
nivel más crítico de pobreza, abarcando aquellos hogares con dos o más indicadores de
Necesidades Básicas Insatisfechas (NBI). En el Departamento, se reporta una proporción del
6,91%. El municipio de San Andrés destaca con la proporción más alta, llegando al 7,26%,
mientras que en Providencia y Santa Catalina presenta una proporción más baja, de un 2,19%
(Briches Corrales & Medina González, 2023).
Proporción de población en Hacinamiento: La evaluación de la calidad de las condiciones
habitacionales se enfoca en la disponibilidad adecuada de espacio dentro de las viviendas. La
proporción de población en situación de hacinamiento o viviendas con exceso de ocupación en el
Departamento es del 13,19% (Briches Corrales & Medina González, 2023).
Necesidades Básicas Insatisfechas por Área
Proporción de Población con Necesidades Básicas Insatisfechas: En San Andrés, se evidencia una
diferenciación en la proporción de necesidades básicas insatisfechas según el área de residencia.
En la cabecera, se registra una proporción de 50,83%, mientras que en el resto del Departamento
esta cifra disminuye a 15,34%. De manera similar, en la Isla de San Andrés, la cabecera municipal
presenta una proporción de 52,05%, contrastando con el 1,40% en el resto de la isla. En el caso
del Municipio de Providencia, la cabecera registra un 23,00%, mientras que el resto de la zona
posee una proporción de 17,26%. Es notable que, tanto en el archipiélago de San Andrés como en
Santa Catalina y Providencia, las cabeceras municipales concentran la mayor proporción de
población con necesidades básicas insatisfechas (Briches Corrales & Medina González, 2023).
Proporción de Población en Miseria: Al considerar el área de residencia, se observa que la mayor
proporción de población en situación de miseria se ubica en las cabeceras municipales. En San
Andrés Isla, la proporción es de 9,31%, y en Providencia y Santa Catalina es de 2,90%. Para el
resto de las zonas, la proporción es más baja, con un 1,40% en la Isla de San Andrés y un 1,66%
en Providencia (Briches Corrales & Medina González, 2023).
Proporción de Población en Hacinamiento: Al analizar el área de residencia, se destaca que la
mayor proporción de viviendas ocupadas en condiciones de hacinamiento se encuentra en las
cabeceras municipales. San Andrés presenta un 51,41% en la cabecera y un 9,93% en el resto de
la Isla. En el caso de Providencia, se registra un 2,48% en la cabecera y un 2,90% en el resto del
Municipio. Es interesante notar que la proporción de viviendas en condiciones de hacinamiento es
más alta en el área del resto del Municipio de Providencia en comparación con su cabecera
municipal (Briches Corrales & Medina González, 2023).
Reflexiones Finales
La inequidad en el acceso a servicios de salud en Colombia, y especialmente en el Archipiélago
de San Andrés, se refleja en los resultados de salud, como la morbilidad y mortalidad,
evidenciando una situación social desfavorable con menor ingreso y nivel educativo.
Las barreras para acceder a servicios de salud en el Departamento incluyen la dispersión
geográfica y la falta de una oferta de servicios de salud coordinada. La escasez de talento humano
en el sector de la salud también contribuye a la inequidad, ya que afecta la disponibilidad de
atención médica y controles. Además, las fallas en el modelo de competencia en el aseguramiento
y la falta de capacidades estatales y gestión territorial son factores que agravan la situación.
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En relación al Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), aunque hay un nivel
significativo de afiliación, las brechas externas en infraestructura, acceso vial, aspectos
psicosociales y socioeconómicos siguen afectando a quienes necesitan acceder a los servicios de
salud.
Es necesario replantear las prioridades en el sector de la salud y enfocarse en la salud preventiva,
adoptando mejores hábitos para evitar factores de riesgo, incrementando tamizajes y diagnósticos
tempranos de enfermedades no transmisibles, entre otras políticas públicas de salud. Estos
esfuerzos son esenciales para abordar el cambio demográfico que el Departamento enfrentará en
los próximos años.
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